Административният съд във Варна е образувал дело №726/2026 по иск на „МБАЛ Варна“ ЕООД (Транспортна болница) срещу Националната здравноосигурителна каса. Болницата претендира 282 784,99 евро главница и 7 280,46 евро обезщетение за забава заради, по думите ѝ, реално извършена, отчетена и приета без възражения медицинска дейност за периода август–ноември 2025 г., която не е била заплатена от касата.
От лечебното заведение твърдят, че отказът е мотивиран с т.нар. „месечни стойности“ или лимити, а според болницата това поставя изпълнителите на медицинска помощ в невъзможна ситуация — те са длъжни да приемат и лекуват пациенти, но след това рискуват извършената дейност да остане неплатена. В иска се поддържа и тезата, че отказът на НЗОК противоречи на Конституцията и на вече формирана практика на Конституционния съд.
Именно тук започва по-голямата предистория на спора. С решение №6 от 11 април 2024 г. Конституционният съд обяви за противоконституционна разпоредбата на чл. 55а, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване, която забраняваше НЗОК да плаща за медицинска помощ, оказана над договорените обеми и стойности. В мотивите си съдът прие, че така се ограничава правото на гражданите на достъпна медицинска помощ и на свободен избор на изпълнител, защото лечението започва да зависи от това дали дадена болница е изчерпала финансовия си лимит, а не от здравната нужда на пациента.
На този фон Законът за бюджета на НЗОК за 2025 г. предвижда общ бюджет от 9,47 млрд. лв. и резерв от 277,7 млн. лв. за непредвидени и неотложни разходи. В същия закон е записано още, че от 1 септември 2025 г. Надзорният съвет на НЗОК може да разпределя средства от този резерв за здравноосигурителни плащания по приета методика. Това не доказва само по себе си, че по конкретния спор е имало свободен ресурс, но показва, че през 2025 г. касата е разполагала със законово предвиден финансов буфер.
Официални документи на самата НЗОК показват, че темата за т.нар. „надлимитна“ дейност е останала чувствителна и след решението на Конституционния съд. В стенограма от заседание на Надзорния съвет от 26 юни 2025 г. се обсъждат прогнози за десетки милиони левове „надлимитна“ болнична дейност, като е отбелязано, че дори при целия резерв от 277 млн. лв. годината може да приключи с дефицит. В дневния ред на заседания през ноември 2025 г. и януари 2026 г. пък отново присъства темата за изпълнението на „утвърдените месечни стойности“ за болничната помощ.
Точно затова варненското дело има значение отвъд конкретната сума. По всичко личи, че процесът ще бъде следен внимателно не само от лечебните заведения в региона, но и от болници в цялата страна, защото може да даде още един съдебен отговор на въпроса докъде се простира правото на НЗОК да отказва плащане за вече извършена и приета дейност. А ако съдът приеме аргументите на ищеца, решението може да насърчи и други лечебни заведения да търсят парите си по съдебен ред.
Вашите коментари